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人胎盤催乳素與游離雌三醇在臨床中的應用

 
HPL是母體促進胎兒發育的重要調節因子
 
hPL的生理特性
 
人胎盤催乳素（HPL）也稱人絨毛膜促生長激素（HCS），是一種由胎盤滋養層細胞合成分泌的多肽類激素，由191個氨基酸組成，分子量為22KD，基因位于第17號染色體上。其在免疫學上與人生長激素相似，既有催乳素樣活性也有促生長作用。
 
在妊娠的第二個月就開始分泌HPL，因其半衰期僅21～23分鐘，故其水平能反應胎盤的即刻功能狀態，間接提示胎兒宮內發育情況。
正常情況下，6周左右可檢測到，第15 周開始迅速上升，第34周時達到高峰，之后維持該水平至分娩，產后迅速下降。
 
hPL的生物學功能
 
◆促進乳腺發育，為產后泌乳做好準備。
◆促胰島素生成，使母血中胰島素升高，進而增加蛋白質的合成。
◆分解母體脂質，以游離脂肪酸作為母體的能源，抑制母體對葡萄糖
  的攝入，使更多的葡萄糖運送給胎兒，從而促進胎兒的生長。
◆降低尿液中鉀、鈉含量，增加尿中鈣含量，增加醛固酮分泌。
◆促黃體生成作用，增強雌激素使宮頸管成熟，拮抗胰島素
  作用等多種的生理作用。
 
hPL的臨床應用
 
在妊娠期，HPL的水平直接反映了胎盤功能和胎兒生長情況，是監測胎兒宮內發育是否正常的一項重要指標。
在多胎妊娠中，其HPL值往往高于單胎妊娠。在單胎妊娠中，過高的HPL也有可能意味著新生兒潛在某些特定疾病，如糖尿病嬰兒肥胖型具體、新生兒溶血癥、胎兒水腫病等。



◆先兆流產輔助診斷和預后評估
  連續監測，HPL值低或持續下降，提示有流產征兆，妊娠將中止。



◆高危妊娠的監測
  對于妊娠毒癥，一般越嚴重，其HPL值就越低；若HPL逐漸升高，
  說明胎盤功能尚好，胎兒發育良好；若逐漸下降，則提示胎盤功
  能不全，胎兒發育不良。輕、中度妊娠毒癥的HPL值平穩或比正
  常稍呈代償性增高。在胎兒宮內發育遲緩或過期妊娠的情況下，
  HPL值偏低或持續下降。在妊娠35周后，若HPL值連續測定值小于
  4mg/L，則提示先兆子癇、胎盤功能不全或胎兒窘迫等不良情況。
 
◆滋養葉細胞疾病的輔助診斷
  葡萄胎、惡性葡萄胎或絨癌隨著惡性程度的增加，其HPL值逐漸
  下降，而HCG值逐漸上升。因此與HCG聯合檢測有助于滋養葉細
  胞疾病的性質。
 
游離雌三醇（FE3）FE3的生理特性
 
雌三醇（E3）主要來自卵巢和胎盤，少數由睪丸、腎上腺分泌。在妊娠期間主要由胎兒-胎盤系統分泌，是孕期的主要雌激素。它有利于增加子宮胎盤血流量，而對其他器官系統僅產生微弱的雌激素作用。

E3在機體中有結合和游離兩種狀態，但僅FE3能通過胎盤進入母體血液中。

母體血中FE3的值隨妊娠的進展而升高，在20周開始會逐漸升高，在孕晚期會增加更快。
 

FE3的臨床應用
 
FE3不經母體的腎臟排泄，而是在母體血中降解為葡糖苷酸和硫酸鹽衍生物后排泄掉，故所受干擾小，其在母血中的半衰期也只有20～30分鐘，故母體血中FE3的水平能準確反映胎兒胎盤功能的變化。
 
◆FE3隨著妊娠的進展逐漸升高，提示較好的妊娠結果。多胎中FE3的水平
  明顯高于單胎。
◆在連續測定的過程中，若FE3持續平緩或下降，則提示胎兒發育遲緩、胎
  兒窘迫或胎兒腎上腺發育不全等。
◆FE3在過期妊娠者的水平明顯低于正常妊娠者，應在42周后，每周測定
  2次FE3，有上升趨勢，則說明該胎盤功能良好，可等待自然分娩；若持
  續低水平，說明胎盤功能衰退，需短期內終止妊娠。
◆與妊娠血漿相關蛋白A（PAPP-A）、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛促性腺
  激素（ β-hCG）聯合檢測，進行唐氏篩查。
 
hPL和FE3聯合檢測的必要性
 
HPL與FE3在妊娠期間，兩者有較好的相關性。單項檢測的陽性率較低，聯合檢測可提高陽性率，更好的指導臨床診斷和處理。



●無腦兒，FE3下降，HPL正常
●宮內死胎，FE3、HPL同時明顯下降
●輕、中度先兆子癇，HPL平穩或呈代償性增高，FE3值下降
●胎兒胎盤并發癥，FE3、HPL值下降
 

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